你能读懂身体肿瘤,卵巢癌患者指南

癌肉瘤

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癌肉瘤是罕见的卵巢肿瘤。因为细胞分化差,肿瘤可能会迅速增长并更快地转移。这种肿瘤是被认为是侵袭性的。因此,主要治疗方式是手术。一旦手术完成,肿瘤分期已知,则需要采取其他的治疗。接下来的治疗称为辅助治疗。
辅助治疗包括不同类型的化疗。有些患者可能使用与上皮性卵巢癌相同类型的化疗药物,包括顺铂和紫杉醇的腹腔化疗。其他辅助治疗的药物组合包括:顺铂和异环磷酰胺,卡铂和异环磷酰胺,或紫杉醇和异环磷酰胺。
癌肉瘤的监测和后续治疗与上皮性卵巢癌是一样的。如果肿瘤复发则需要进一步处理。您的医生会密切注意疾病的体征或症状。
透明细胞癌
透明细胞癌是上皮性卵巢癌的亚型之一。大多数上皮性卵巢癌是浆液型。另外两个亚型是粘液型和子宫内膜样型。透明细胞癌被认为是高级别的。因此,它可能会更快地生长和转移。手术分期和淋巴结切除已经被证明对这类患者有益。
辅助治疗包括对IA期至IV期的卵巢透明细胞癌患者进行化疗。对于IA期至IC期可选择紫杉烷类(即多西他赛或紫杉醇)和卡铂静脉化疗3至6个周期。对于II期至IV期的患者,辅助治疗和上皮卵巢癌相同。
交界性透明细胞肿瘤的治疗方案是保留生育功能的手术,观察,内分泌治疗或化疗。
粘液性癌
卵巢粘液性癌通常可早期诊断。这种癌症多累及整个腹部和盆腔。诊断时患者通常比较年轻,在20到40岁之间。大多数粘液性卵巢癌的患者对治疗的反应良好。卵巢粘液性癌通常在手术后才可诊断。粘液性癌的诊断检查与其他卵巢癌相同。胃肠道和血液癌胚抗原的检查有助于医生评估肿瘤是由胃肠道转移到卵巢,还是肿瘤是始于卵巢。完成手术分期也能提供更多的信息。还推荐卵巢粘液性癌的患者行阑尾切除术。阑尾位于您腹部的右下方,在大肠的起始点。
一旦手术完成,肿瘤分期已知,则需要采取其他的辅助治疗。包括观察和化疗。对于分期在IA-IC期的行保留生育功能手术的患者不需要再进行化疗。对于早期疾病,观察也是一种选择。对于IC期患者,静脉化疗方案包括:卡铂与紫杉醇或多西他赛,氟尿嘧啶,亚叶酸和奥沙利铂,或卡培他滨/奥沙利铂。对于II期至IV期患者,辅助治疗可能包括与上皮性卵巢癌相同化疗,氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸/奥沙利铂或卡培他滨/奥沙利铂。这些组合化疗常用于胃肠道肿瘤的治疗。
低级别浆液癌/子宫内膜样上皮性癌
低级别浆液性癌/子宫内膜样上皮性癌是上皮性卵巢癌中比较少见的类型。低级别浆液性癌是一种生长缓慢的肿瘤,与高级别浆液性上皮性卵巢癌患者相比,患者发病年龄更小。子宫内膜样上皮癌可能与子宫内膜异位症相关。子宫内膜异位症是一种子宫内的组织生长到其他部位的疾病,可发生在临近的组织或器官,如卵巢和输卵管。子宫内膜样肿瘤看起来类似于恶性性索间质肿瘤。
主要治疗包括完整的分期手术和后续的辅助治疗。大多数人在术后才能被诊断为低级别浆液性癌/子宫内膜样上皮癌。
I期到IV期肿瘤以及交界性肿瘤的辅助治疗选择根据分期决定。IC期到IV期的肿瘤都可以选择化疗。但低级别浆液癌/子宫内膜样上皮癌可能对化疗并不敏感。IC期到II期的肿瘤化疗可能包括静脉卡铂联合紫杉醇或多西他赛。其他推荐的治疗方式是内分泌治疗,包括阿那曲唑,来曲唑,亮丙瑞林或他莫昔芬。III期至IV期的治疗方案包括化疗(与上皮性卵巢癌相同)或内分泌治疗。
对于交界性低级别浆液癌/子宫内膜样上皮癌,保留生育手术是一种选择。辅助治疗包括观察,化疗或内分泌治疗。
交界性上皮肿瘤的手术分期
这种类型的癌症生长缓慢,且可能并不会侵入其他组织。交界性肿瘤在手术过程中偶然发现或因为其他的健康问题检查是发现。最常见的是在手术后诊断。手术是这类肿瘤的主要治疗方法。
有多种的主要治疗方案用于治疗交界性肿瘤。您的医生会考虑多种因素来选择治疗方案。第一,通过手术分期对疾病的严重程度进行评估。第二,您的医生会检查是否存在浸润性种植。肿瘤细胞转移和生长在附近器官的表面称为无浸润性种植。肿瘤细胞侵入组织称为浸润性种植。最后,他或她会考虑您是否有生育需求。保留生育功能手术一直是交界性肿瘤的选择。
观察和随访对所有患者来说都是一种选择。
如果手术分期完成,未发现浸润性种植,那么观察是唯一的选择。如果发现有浸润性种植,第二个选择就是接受化疗。如果手术分期还未完成,那么另一个选择是进一步手术,包括保留生育功能的手术和分期手术。
手术分期将肿瘤和附近的组织取活检样本。网膜和附近的淋巴结也应被切除。如果您无生育要求,可进行完整的手术。完整的手术范围包括:切除剩余卵巢,输卵管,子宫,网膜和附近发现的任何肿瘤细胞组织。在某些情况下,附近的淋巴结也可能被去除。如果发现浸润性种植,可能会在化疗后再进行手术。如果没有发现浸润性种植,则不推荐其他治疗,可以开始随访观察。
对于不完全手术分期的交界性上皮肿瘤,一种选择是再次进行手术,可以行保留生育功能的手术。如果您已经没有生育要求,那么可进行完整的手术切除剩余的卵巢,输卵管,子宫,网膜和任何附近组织发现肿瘤细胞。在某些情况下,也可以切除附近的淋巴结。如果发现浸润性种植,对于无论是否要保留生育能力的人来说,化疗都是一种选择。如果没有浸润性种植,术后不推荐再进行全身系统性治疗。
交界性肿瘤术后的观察随访是被推荐的方案。通过一些检查来观察肿瘤的生长情况。定期随访肿瘤标志物,来判断肿瘤细胞是否已经复发或扩散。NCCN指南推荐在最初的5年内,约每3到6个月进行一次随访。之后是一年一次检查。应该每次随访时都要完成查体和和盆腔检查。这些检查有助于您的医生判断是否已经复发。复发的迹象可能包括腹胀,腹部包块,突发的体重变化,血液CA125或其他肿瘤标志物升高。术后CA125水平增高可能是肿瘤复发的早期的迹象。血常规用来检测血液样品中的每种类型的血细胞。血生化分析可以进行血液化学分析,判断身体某些器官和整体的健康情况。
交界性上皮卵巢癌术后复发,可以进行手术判断扩散范围。这就是所谓的手术评估。也可以通过手术尽可能多地去除肿瘤,这是称为减瘤手术。复发的治疗方案取决于肿瘤细胞是否生长至附近的组织。这些称为浸润性种植。如果没有任何入侵植入,那么选择观察和随访。如果有浸润性种植或侵袭性癌,那么您有两个治疗选择可供选择。一个选择是化疗后进行手术,另一种参考第5部分上皮性卵巢癌的治疗指南中提到主要治疗。
恶性性索间质肿瘤
恶性性索间质肿瘤包括颗粒细胞肿瘤和Sertoli-Leydig细胞肿瘤,颗粒细胞瘤更常见的。总体来说,恶性性索间质肿瘤是很罕见的,通常是一种缓慢生长型卵巢肿瘤,经常在疾病的早期阶段就可以被发现。
如果您有生育打算,则选择进行保留生育功能的完整手术分期术。一旦已知分期,I期的患者需要考虑是低风险还是高风险。风险较低的人群可以选择观察。那些高风险或中等风险的人群可能选择观察或以铂类为基础的化疗。对于II期至IV期的患者,推荐铂类为基础的化疗或局部区域的放疗。治疗恶性性索间质肿瘤的化疗药物包括BEP(博来霉素,依托泊苷和顺铂)以及紫杉醇和顺铂或卡铂。如果您被建议使用博来霉素,在治疗之前需行肺功能检查。肺功能是检查看看您的肺部是否能正常工作。
复发的恶性性索间质肿瘤的治疗选择可通过症状、影像学检查和CA125来确认是否为临床复发。临床复发后,您可以选择参加临床试验,进一步行肿瘤细胞减灭术,或复发治疗。肿瘤细胞减灭术可能会全部清除已经转移播散到的其他器官或组织的肿瘤,这被称为减瘤手术。
恶性生殖细胞肿瘤
恶性生殖细胞肿瘤包括恶性肿瘤,无性细胞瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎肿瘤和内胚窦瘤。这些肿瘤通常在16至20岁获得诊断。诊断时大部分为I期。生殖细胞肿瘤对化疗的反应良好。恶性生殖细胞肿瘤的初步检查包括肺功能检查,是在给予像博来霉素之类的药物之前完成的。还需要检查血液中甲胎蛋白的水平,甲胎蛋白在生殖细胞肿瘤中经常升高。
手术也是恶性生殖细胞肿瘤的主要治疗方法,包括手术分期和保留生育功能的手术。如果没有生育要求,那么则进行完整的分期手术。如果诊断为无性细胞瘤和1级的未成熟畸胎瘤,您需要进行影像学检查和血液肿瘤标志物检测。肿瘤标志物可以反映目前的疾病情况或治疗情况。根据影像学及肿瘤标志物可以选择具体的治疗方式。如果影像学及肿瘤标志物是阳性结果,那么您可以进行保留生育功能的分期手术。如果您没有生育要求,那么则进行完整的分期手术。如果影像学及肿瘤标志物都是阴性的,那么观察随访即可。
对于胚胎癌,内胚窦瘤,2-3级的未成熟畸胎瘤以及混合性的肿瘤,您需要进行影像学检查和血液肿瘤标志物的检测。您可以进行保留生育功能的分期手术。如果您没有生育要求,那么则进行完整的分期手术。如果残余的肿瘤能够被完全切除,那么推荐进行肿瘤细胞减灭术。您的医生在减瘤术中会尽可能的去除肿瘤。
I期的无性细胞瘤和1级的未成熟畸胎瘤观察随诊即可。对于胚胎癌,内胚层窦,以及II期至IV期的无性细胞瘤,I期2-3级或II期至IV期的未成熟畸胎瘤,常规推荐化疗。
恶性生殖细胞肿瘤的化疗药物是博来霉素,依托泊苷,顺铂,和卡铂的联合治疗。依托泊苷可以与顺铂或卡铂联合。
如果肿瘤标志物提示疾病复发,则需要进行观察和可能的化疗。如果影像学提示有残余肿瘤并且肿瘤标志物是正常的,可以考虑手术或观察。如果是良性的畸胎瘤,可以继续观察。如果发现坏死组织,您也可以继续观察。
恶性性索间质肿瘤和恶性生殖细胞肿瘤的患者在最初的2年内,应每2至4个月进行1次随访。在之后的2年,需要每6个月做一次查体和肿瘤标志物的检测。如果您的医生认为有必要,随访检查可能会在持续5年。恶性生殖细胞肿瘤的患者在治疗的2年后,每年需做一次查体。
查体和和盆腔检查应该每次随访时都要完成。这些检查有帮助您的医生判断是否已经复发。复发的迹象可能包括腹胀,腹部包块,突发的体重变化,血液CA125或其他肿瘤标志物当肿瘤发现升高。术后CA125水平增高可能是肿瘤复发的早期的迹象。胸部,腹部和盆腔部的的影像学检查可用于检查癌症是否存在。可以使用X射线,CT,MRI,PET或PET/CT扫描仅适用于恶性生殖细胞肿瘤。恶性性索间质瘤的影像学检查还没有被常规推荐。
如果担心恶性性索间质基质肿瘤和恶性生殖细胞肿瘤已经出现复发,可以考虑选择胸部CT,腹部和盆腔的增强CT。还可以进行其他成像学检查,包括胸部X线,MRI,PET/CT或PET。同时检测CA125水平和其他肿瘤标志。

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肿瘤标志物作为血液检查的一项,为很多人所知晓。但英文字母和难懂的中文医学词汇,让患者看着发蒙,即使看明白了向上向下的箭头,也不知代表什么意思。目前国际上发现的有一定临床价值的肿瘤标志物约为100多种,包括胚胎类、糖类糖蛋白酶类蛋白类、激素类三大类。而如下几种常见的肿瘤标志物比较有临床意义——

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AFP:原发性肝癌早期诊断指标

AFP:原发性肝癌早期诊断指标

AFP是肝细胞癌和生殖细胞癌的标志物,可用于肝癌高危人群随访。AFP是原发性肝细胞癌早期诊断的主要指标之一,可在临床症状出现前6~12个月给出“答案”。同时,AFP偏高可能与生殖细胞肿瘤有关,资料显示,大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其AFP呈阳性。另外,若AFP轻度升高,而肝脏检查无异常的男性患者,还要考虑睾丸癌的可能。

AFP是肝细胞癌和生殖细胞癌的标志物,可用于肝癌高危人群随访。AFP是原发性肝细胞癌早期诊断的主要指标之一,可在临床症状出现前6~12个月给出“答案”。同时,AFP偏高可能与生殖细胞肿瘤有关,资料显示,大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其AFP呈阳性。另外,若AFP轻度升高,而肝脏检查无异常的男性患者,还要考虑睾丸癌的可能。

CEA:广谱肿瘤标志物

CEA:广谱肿瘤标志物

CEA是广谱肿瘤标志物,在结直肠癌中,其升高与分期相关,并且在乳腺癌、肺癌、胰腺癌及癌性胸水中均明显升高。CEA可用于恶性肿瘤术后的疗效观察及预后判断,也可用于对化疗患者的疗效观察。一般来说,病情好转时血清CEA浓度下降,病情恶化时升高。手术完全切除者,一般术后6周CEA恢复正常,无法切除而行姑息手术者,一般持续上升。