老年高血压患者要注意肾功能,方便的检测肾动脉是否狭窄的新方法

2006年10月,1例36岁男性,因发热2天伴恶心、呕吐、心悸、大汗淋漓以及12小时无尿被送到急诊。患者既往无肾脏病和高血压病史,否认类似家族史。:心率110次/分;BP220/120mmHg,除肝功能外,该患者的血常规、肾功能和血糖均出现异常;动脉血气示pH7.2,PaCO230.2,SB13.1.初步诊断为高血压危象,急性肾功能衰竭以及高血糖高渗非酮症状态。给予

正值隆冬季节,老年心血管病又进入发病高峰期,老年高血压患者此时容易突发心肌梗死、脑中风,因此接受规范、恰当的降压治疗是当务之急,也是长期策略。专家强调,老年高血压患者在降压的同时,更要关注肾功能,这一观点得到了不少专家的一致认同。

肾动脉狭窄所引起的肾脏缺血,是慢性肾功能不全、高血压和肾脏萎缩的常见原因。及时发现肾动脉狭窄并给与恰当治疗,可使部分肾功能不全患者的肾功能得到奇迹般回复,也可使原先很难控制的高血压迅速改善。因此,肾动脉的检查非常重要。但是长期以来,这一检查受到的重视程度不够,究其原因,主要与缺乏理想的了解肾动脉是否存在狭窄的检测方法有关。

老年高血压患者逐年递增

传统的检测肾动脉狭窄的方法主要有肾动脉彩超、肾动脉核磁共振成像、肾动脉CT造影和肾动脉直接造影。肾脏彩超的准确性较差,且受超声医生的经验和患者是否肥胖等因素影响很大。肾动脉核磁共振成像的准确性较高,但是需要注射钆造影剂,这个造影剂可能引起肾脏损害和全身纤维化等严重副反应,尤其是在已经有肾脏病的患者中更加容易出现。CT血管造影和肾动脉直接造影都需要用碘造影剂,碘造影剂的肾脏毒性更大。

据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率为18.8%,而中老年人的患病率则高达39%。

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中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出,在导致心脑血管意外的危险因素中,吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位,而对于脑中风,高血压的危害性更是仅次于吸烟,名列第二。因此,关爱老年人健康,就不能忽视老年高血压的防治。

什么是无造影剂肾动脉磁共振?

莫低估高血压对肾功能的损害

最近,我院开展了无造影剂的肾动脉磁共振血管显像技术,患者不需要打任何造影剂,像拍一张照片那样简单,就可以准确地了解肾动脉是否有狭窄,对身体几乎没有任何损害。即使是肾功能已经非常差的患者,用这种检查方法也没有顾虑。

但是有专家同时指出,老年高血压患者常常合并了多种疾病,如糖尿病、慢性肾病等,因此在选择降压药物的时候要更慎重,不仅关注药物疗效,还要考虑药物的安全性。

目前,我科在华东医院磁共振室的大力帮助下,已成功运用无造影剂磁共振肾脏血管成像技术为数十位肾功能不全患者进行肾动脉磁共振成像检查。以下是今年7月份一位伴有肾功能不全的患者刚刚做的无造影剂的肾动脉磁共振,从图中可以看出,无造影剂肾动脉磁共振可以准确发现双侧肾动脉狭窄。

专家认为,很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害,不少患者即使没有肾功能不全的表现(如浮肿、夜尿增多等),甚至医院体检也没有发现任何肾脏疾病,但他们的肾功能可能已经很差了。

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然而,不少医生却对问题的严重性缺乏认识。专家解释,之所以出现这种情况,主要是因为目前医学界评估肾脏功能的指标
血清肌酐不够敏感。

哪些人要检查是否有肾动脉狭窄?

某些降压药会损伤肾功能

正常的血流量对保障肾功能的运行至关重要。肾动脉狭窄是指肾动脉的主干或主要分支的管腔发生部分阻塞,除了动脉粥样斑块以外,大动脉炎和动脉纤维肌性发育不全也可以引起肾动脉狭窄。