专家解答肺癌病人最关心的10个问题,教你怎样战胜肺癌

关于肺癌的治疗,很多患者和家属都有许多问题来不及问医生,一位肿瘤医生将患者家属问的10个问题回答成文,小编分享给大家参考……病人的儿子平时看我太忙,出院之前,把他心中的疑问逐一写在信笺上,都是非常好的问题,其中一些内容也是我每天都要回答病人的问题。我在这里逐一回答!1、化疗与不化疗对病人的病情有多大影响?答:肺癌病人有3种以下情况需要化疗,理由如下:1)术前化疗:IIIA期患者化疗后手术优于单纯手术,ⅢA期患者的诱导化疗后手术,生存期明显长于单纯手术。2)手术后辅助化疗:非小细胞肺癌术后的化疗能有助于控制原发灶和微小转移灶。研究发现,术后化疗能使IB期、II期和部分III期患者的5年生存率提高约5%。3)晚期非小细胞肺癌治疗:随着不断有新药出现,使患者生存期得以逐渐延长。上一世纪70年代只有顺铂用于肺癌治疗,晚期患者的中位生存期只有2-4个月,以后随着新药不断地问世,生存期逐步延长,目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。(如果靶向治疗有效,中位生存期已可达3年)。2、术后恢复情况与术前有好转吗?答:这个问题有点怪,那就按照我的理解回答吧,他意思是手术有效吗?到目前为止,外科手术治疗是唯一让部分肺癌病人获得临床治愈的治疗手段。即使是局部晚期肺癌,也可先通过其他治疗手段使癌灶缩小,然后争取手术切除。如病变范围较小,术后合理安排综合治疗,绝大多数可延长患者生存期。早期肺癌病人,如IA期肺癌通过外科手术即可达到临床治愈,无需化疗、放疗等手段。有些肺癌病人合并肺外综合征,如最常见的肺性骨关节病、杵状指,常有关节疼痛,甲床周围常有红晕,手术后关节疼痛就完全缓解,杵状指也会逐渐消失。3、病人晚期还有多长时间?答:当患者家属问我答案,我的回答是不知道!说实话,说一个肺癌患者可以活多久就像预测一个人可以活多久一样难。肺癌患者到底可以活多久,因素很多,最重要的因素是患者的分期,分期越晚生存期越短,其次与是否合并有其他疾病,家属是否全力支持,治疗是否规范等等有关,肺癌的治疗日新月异,新的治疗手段越来越多。IA期肺癌手术治愈率可达95%,上一世纪70年代晚期患者的中位生存期只有2-4个月,以后随着新药不断地问世,生存期逐步延长,目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。(如果靶向治疗有效,中位生存期已可达3年)。4、中药治疗对病人有帮助吗?答:我给病人和家属的回答其实很简单,戒烟戒酒不要乱吃中药,再加上高蛋白低脂蔬菜水果饮食。现代医学也被称为循证医学。所谓的循证,就是要有证据。诊断上讲证据,治疗上更要有证据。在证据面前,很多想入非非的治疗方法,就露丑了。至今为止,绝大多数(激进的人甚至认为100%),中成药基本上都没有经过严格的检验,连有效、无效都不知道,很多人劝人家使用中药的一个主要原因,就是所谓的中药无毒副作用。其实,中药不仅有毒,而且很多毒副作用被有意或无意的视而不见。任何药物都是有毒副作用,但在使用中,权衡利弊是医生的最低行为准则。在任何药物上写上“毒副作用不明”,就违背医学行为中的最低伦理原则,所以必须禁止。5、化疗的成功率有多大?对病人的帮助有多大?答:这个问题与第一个问题是一样的意思,我这里回答一下哪些病人应该化疗吧!1)1.PS评分≤2分的晚期NSCLC患者(尤其是EGFR和ALK靶向治疗敏感突变阴性者),也就是说,PS评分>2分者,不可以化疗。2)II期以上的NSCLC术后患者的辅助治疗,也就是说,术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的患者无需化疗,化疗有害无益。3)具有高危因素(低分化肿瘤,包括神经内分泌肿瘤,但除外高分化的神经内分泌肿瘤;脉管癌栓;脏层胸膜受侵;楔形切除;肿瘤≥4cm;不完全的淋巴结取样)的Ib期NSCLC的患者考虑术后辅助化疗。4)T4、N3期NSCLC的根治性同步放化疗;也就是说,部分病人同期放化疗效果更好。5)N2期患者的新辅助治疗。也就是说部分ⅢA和ⅢB非小细胞肺癌手术前需要化疗6、病人病情还有恶化的可能吗?答:有可能的,即使是肺癌根治术的病人,术后依然有可能复发转移。7、病人出院后的复查以及护理饮食需要注意些什么?8、家属应该做些什么?答:其实,家属有时候更需要帮助,这个时候,家属可以寻求一些专业的心理咨询师得到专业指导。7、8两个问题一起回答,分为3类情况。第一种:肺癌术后的注意事项:离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划,下次来院随诊的时间。刚出院时体力及活动均较差,呼吸时仍感不适甚至气短,当有疲乏感时应及时休息。活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复,要做到及早开始,循序渐进,量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛,在医生的指导下只要你自己觉得可以恢复工作就应及时恢复。在西方只要上肢无疼痛能自如的活动,感觉坐下无不适时即可恢复驾车。在医生的指导下只要可能就应逐渐尽快地恢复各项日常工作、体育锻炼和性生活。如果进展良好术后两个月可恢复轻体力活动,但总的来说恢复较慢,甚至术后6个月患者的活动仍然因气短受到限制。6~8周以内应避免剧烈甚至是突然的剧烈运动。注意伤口护理,出院后即可淋浴,但忌用过热过冷的水、过于刺激的肥皂。6~8周伤口轻微的肿胀、瘙痒、疼痛及麻木是术后的正常表现。遵医嘱按时服用医嘱药尤其是止痛药,这有助于呼吸功能和体能的恢复,止痛药一般不会形成所谓的依赖,不要等到疼痛明显时才服用。第二种:肺癌化疗后注意事项:1)出院后注意多休息,多饮水,适当锻炼增强体质。2)避免劳累,特别注意在白细胞减低期间避免受凉感冒,尽量少去人口拥挤的公共场所。3)合理膳食,多进食高蛋白、高纤维素易消化食物,少食油腻、辛辣食品。4)定期复查血常规,如有白细胞、血小板降低,及时门诊处理。①白细胞下降多开始于化疗停药后5-7天,应开始监测血常规,至10天左右达到最低点,在低水平维持2~3天,即开始回升,历时5-7天恢复至正常。可口服药物,或皮下注射粒细胞集落刺激因子升高白细胞。如果出现明显发热,需及时就诊,必要时给予抗生素治疗。②血小板下降时注意有无皮肤出血点,牙龈出血及鼻出血,避免摔倒、磕碰,必要时输注血小板治疗。5)遵医嘱按时服用出院所带药物,不可自行停药、换药及增减药量,如有问题及时与医生联系。6)从化疗用药第一天算起,一般化疗周期为21~28天,按照病房主管医生约定您预约的时间继续住院治疗。7)如需就诊如复查血常规、CT,或门诊取药等,可至当地医院门诊就诊;住院前至门诊开取住院证明。8)如出现突发病情变化,应尽快急诊科就诊,如白细胞减低出现发热,需给予抗生素治疗。第三种:肺癌术后化疗后或者晚期肺癌治疗稳定之后的注意事项:1)禁止患者吸烟,以免促进复发;有肺功能减退的,要指导病人逐步增加运动量;术后要经常注意病人恢复情况,若有复发,应立即到医院请医师会诊,决定是否行放射治疗或化疗;2)要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,发观上述症状,应及时去医院就诊;同时,病人应定期去医院作胸透视检查,并留新鲜痰液查癌细胞;3)患者一定要保持乐观开朗的心态,坚信肺癌是完全有可能治愈的,正确对待自己的病情和治疗期间的副反应,积极配合治疗。9、根据病人的身体素质有专门的化疗方案吗?答:这是目前诊断不同病理类型的化疗方案。1)对于腺癌及大细胞癌患者,培美曲塞疗效优于多西他赛,而毒副反应低于多西他赛。2)对于非鳞癌患者,顺铂+培美曲塞疗效优于顺铂+吉西他滨,毒性低于顺铂+吉西他滨。3)两药方案被接受,加用第三种药物上升了反应率,但没有提高生存率,单药可以选择性应用于某些患者。4)一线化疗1-2周期后评价疗效,然后每2-4周期评价。5)维持治疗:连续的维持治疗是指使用4-6周期的一线方案后,选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受;更换药物维持治疗指未选择一线治疗方案中的药物。6)Nivolumab与多西他赛相比,能够延长生存期。7)Pembrolizumab在PD-L1阳性肿瘤中,能够提高总反应率。8)多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。9)Ramucirumab+多西他赛与多西他赛相比,能够延长生存期。10)厄罗替尼优于最佳支持治疗。10、最后希望医生给病人一些好的引导、建议,减少心里压力。答:从3个方面给予一些建议:1)心态:经过外科手术等治疗措施,肺癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2)饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。3)保养:您要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟

患者被确诊为癌症的那一刻开始便牵动着整个家庭的心弦,之前我们不断的强调亲人是患者的生活支柱,家属要做好肺癌病人的心理导师,积极的开导病人走向健康。但是往往忽略了癌症家属的心理,孰不知他们是彼此的支柱,此时病人家属也要面对各种问题/压力,也需要安慰与鼓励。所以面对一个癌症家庭,还望亲朋好友彼此关怀、相互鼓励,一起渡过难关。

概况

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1.肺癌发病率居世界首位,40岁以后肺癌发病率明显上升,发病率和死亡率在75岁左右达高峰,然后下降。

肺癌患者家属关心的问题:

2.肺癌临床表现复杂,大致可以归为:原发肿瘤,胸内蔓延,远处转移和副肿瘤综合征的肺外表现等四类。

2017年6月30日在吉利德康开设的肺癌群里,收到了一份来自北京肺癌家属的求助/咨询邮件。因其家人在上星期被确诊为肺癌,家属心急如焚,邮件内容都是关于肺癌治疗的相关问题包括:术前/术后注意事项、饮食护理、肺癌化疗、晚期肺癌生存期等。考虑到多数肺癌及家属会面临同样的问题,所以今天特意做了总结分享于大家。
问题一:肺癌患者都要化疗吗?

[if
!supportLists]3.[endif]肺癌临床病理特点:鳞癌约占肺癌的30%,2/3为中心型,1/3为周围型。伴有空洞形成的肺癌大部分为鳞癌,常以淋巴和血行转移多见,可直接侵犯纵隔淋巴结/支气管旁和纵隔软组织。术后局部复发比其他类型常见。

提及化疗的副作用,很多肺癌患者非常排斥,有的患者直接拒绝化疗。肺癌患者都要化疗吗?化疗与不化疗对患者的病情有什么影响呢?推荐阅读《肿瘤化疗篇:化疗周期、副作用/处理、禁忌、饮食护理!》其实,化疗副作用也并不是想象的那么可怕,而且部分常见的副作用是可控制的,以下肺癌患者需要化疗:

小细胞肺癌(SCLC)

①术前化疗:N2期患者的新辅助治疗。也就是说部分ⅢA
和ⅢB非小细胞肺癌手术前需要化疗,优于单纯手术,患者生存期明显延长;

  1. SCLC约95%归因于吸烟。

  2. SCLC常见于主支气管和叶支气管,中心型占90% ~
    95%,典型表现为:原发病灶伴肺门、纵隔淋巴结广泛转移,诊断时约有2/3有远处转移。

②手术后辅助化疗:非小细胞肺癌患者术后接受化疗,有助于控制原发灶和微小转移灶。有大量临床数据显示,术后化疗使IB期、II期和部分III期患者的5年生存率提高约5%;

3.
SCLC局限期:(国内)病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但是不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。

③晚期非小细胞肺癌治疗:在过去只有顺铂用于肺癌治疗,晚期患者的中位生存期只有2-4个月,以后随着新药不断出现,患者生存期得以逐渐延长,(如果靶向治疗有效,中位生存期已可达3年);

非小细胞肺癌(NSCLC)

④具有高危因素:(低分化肿瘤,包括神经内分泌肿瘤,但除外高分化的神经内分泌肿瘤、脉管癌栓、脏层胸膜受侵、楔形切除、肿瘤≥4
cm、不完全的淋巴结取样)的Ib期NSCLC的患者考虑术后辅助化疗;

1.发达国家中腺癌是NSCLC的最常见类型,约占40%,最常见于不吸烟者和既往吸烟者,是女性最常见的类型。腺癌可单发或多发或表现为弥漫性,发生在外周并累及肺膜是最常见的临床表现,极易出现区域淋巴结转移。

⑤T4、N3期NSCLC的根治性同步放化疗:部分病人同期放化疗效果更好;
问题二:哪些肺癌患者不可以化疗?

2.大细胞癌临床上常表现为肺外周大肿块,侵犯亚段支气管或更大气道,同腺癌相似,易于出现区域淋巴结转移和远处转移,组织常见坏死但一般不会形成空洞。

PS评分≤2分的晚期NSCLC患者(尤其是EGFR和ALK靶向治疗敏感突变阴性者),也就是说,PS评分>2分者,不可以化疗。此外II期以上的NSCLC患者术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的患者无需化疗,化疗有害无益。另外一些中晚期肺癌患者不愿意化疗,或者综合患者体质、病情等情况都不合适化疗,积极考虑靶向治疗和PD-1免疫治疗。之前很多患者咨询什么是PD-1免疫治疗,推荐于都《肺癌患者5年生存率提高4倍!PD-1抑制剂Opdivo显奇效》。美国FDA批准PD-1用于治疗近二十种癌症,欢迎大家关注/咨询吉利德康了解详情。
问题三:不同病理类型的化疗方案有哪些?

3.目前尚无EGFR敏感突变的NSCLC患者根治术后进行TKI治疗获益的临床研究结果,也没有ALK抑制剂术后进行治疗获益的临床研究结果。因此除非参加临床试验,否则不推荐EGFR敏感突变的患者在根治术后常规使用TKI,也不推荐ALK阳性患者术后常规应用ALK抑制剂。

肺癌患者具体需要哪种化疗方案还需要根据患者病理等具体情况而定,听从主治医生的建议。

4.
NSCLC的综合治疗:①外科手术是最重要的治疗手段;②2008年LACE-mata分析确立了NSCLC术后辅助化疗的地位,化疗组与观察组的5年生存率为48.8%和43.5%,铂二联是标准的辅助治疗方案,一般化疗4周期,辅助化疗一般在术后3
~ 4周。完全切除的2期和3A期的病人推荐术后进行辅助化疗。

腺癌及大细胞癌:培美曲塞疗效优于多西他赛,而毒副反应低于多西他赛。

NSCLC 1期

非鳞癌:顺铂+培美曲塞疗效优于顺铂+吉西他滨,毒性低于顺铂+吉西他滨。

1.
1A和1B的患者不推荐常规进行术后辅助化疗,但具有高危因素的1B期患者考虑选择性的进行术后辅助化疗。

两药方案被接受,加用第三种药物上升了反应率,但没有提高生存率,单药可以选择性应用于某些患者。

2.
1B高危因素包括:分化差,神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)/脉管受侵,楔形切除,肿瘤直径大于4
cm,脏层胸膜受累及淋巴结清扫不充分。

一线化疗1-2周期后评价疗效,然后每2-4周期评价。

  1. NSCLC分期治疗原则:1期
    若没有手术禁忌证,应进行外科手术切除,术式可选择肺叶切除或全肺切除,所有患者均应进行肺门及纵隔淋巴结清扫以便于准确分期,至少应对3个纵隔引流区(N2)淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。保留肺组织的解剖性切除术(袖状切除术)优于全肺切除术。

  2. 1期患者术后辅助治疗:

维持治疗:连续的维持治疗是指使用4-6周期的一线方案后,选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受;更换药物维持治疗指未选择一线治疗方案中的药物。

①CALGB9633评价紫杉醇联合卡铂方案辅助治疗1B期NSCLC的疗效,手术后进行4 ~
8周期的化疗,中位随访54个月,3年生存率有所提高(79%对比70%),但4年总生存率无明显差异;

Nivolumab与多西他赛相比,能够延长生存期。

②ANITA试验:1B期的NSCLC患者术后接受NP方案化疗,较观察组并未获益。因此完全切除的1期患者不推荐进行术后辅助治疗,但具有高危因素的1B期患者可选择性进行辅助化疗。对于切缘阳性的1期患者建议再次手术切除,无法再次手术的患者推荐术后行化疗联合放疗。

Pembrolizumab在PD-L1阳性肿瘤中,能够提高总反应率。

5.对于不能手术的1期患者,若没有禁忌证可选择放射治疗,早期NSCLC单纯根治性放疗的5年生存率为26%
~ 37%。

多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。

NSCLC 2 ~ 3期

Ramucirumab+多西他赛与多西他赛相比,能够延长生存期。

1.
2期NSCLC患者,首选手术治疗,包括肺叶,双肺叶或全肺切除联合系统性肺门、纵隔淋巴结清扫和采样术。完全性切除的2期NSCLC的患者推荐术后进行辅助化疗。当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除,切除范围至少距离病灶最近的肋骨上下缘各2
cm,受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5
cm,不可切除者应给予治愈性同步化放疗。对于切缘阳性的2期NSCLC患者推荐再次手术,若无法手术者可进行术后化放疗,完全切除的2
~ 3期的患者,推荐术后给予铂二联的辅助化疗。