案例回放,肺癌晚期胸水很

手术治疗是肺癌最常用有效的治疗方法,随着医学技术的不断进步,很多肺癌患者在治疗后很快就能够康复出院。但是在术后康复过程中,一些觅友们开始面临第一个难题:“咳嗽”!伴随着困难而来的,是随之而来的困惑和焦虑。医生,我之前都已经恢复的非常好了,为什么出现了这么重的咳嗽症状?医生,我又开始咳嗽了,不会这么快就复发了吧?对此医生表示,术后咳嗽症状是十分普遍的。1、肺癌切除过程中,势必影响肺内神经,神经受到影响以后,出现了咳嗽症状;2、手术导致了胸腔内原有的生理环境改变,胸腔内通过粘连形成达到再次平衡,粘连过程会导致胸膜刺激,敏感性增加,从而导致咳嗽症状;3、绝大部分肺癌切除术患者都是接受全麻,全麻中的气管插管会导致气道内粘膜敏感性增加,从而引发咳嗽症状;4、术后胸腔内会有胸腔积液,胸腔积液可能引发咳嗽症状。这种术后咳嗽有其特点:1)咳嗽并不在术后短时间内出现,一般出现在术后5-7天左右,有些呈现逐渐加重的趋势;2)咳嗽有时与体位相关,有时与刺激性气味相关,有些老烟民甚至表示,手术以后再也无法忍受别人在自己身边吸烟,烟味会导致无休止的咳嗽;3)咳嗽会在术后2个月-半年期间逐渐减轻。面对术后咳嗽症状,患者应该做好哪些应对工作呢?1、应该避免不必要的恐慌。术后咳嗽的发生尤其时间特点,并具有自限性,症状会随着时间推移逐渐减轻,并不是说出现了咳嗽症状就一定代表肺癌病情的变化。为了减轻患者的心理压力,大夫一般会在出院时告知患者,术后很有可能出现咳嗽症状,这是一个比较正常的恢复过程,有了心理预期,很多患者朋友就安心多了。2、术后应加强肺功能锻炼。我们发现,术后加强肺功能锻炼可以加速胸腔积液的吸收,加快术后胸腔内平衡的再次建立,故加强肺功能锻炼会加速咳嗽的恢复进程。3、在术后1周-1个月期间,是咳嗽症状最重的阶段,可以含服甘草片等药物缓解症状。4、由于解剖原因,上叶切除术后的咳嗽症状会相对重一些。5、如果超过2个月咳嗽症状仍没有好转迹象,应与医生取得联系,分析是否有其他原因。对于术后“咳嗽”问题,有些患者可能还会有这方面的疑惑。手术做完后,医生和护士都会嘱咐我咳嗽咳痰,可我一咳就钻心的疼,为什么要咳嗽呢?医生表示,我们做过手术受损的肺是需要复张的,通过咳嗽才能让受损肺重新张起来,肺快速复张可以更好的避免感染;另外肺里面因为做手术的关系会产生一些炎症,严重的表现就是痰,也只有通过咳嗽才能把痰排出来。所以这时病人一定不能因为怕疼就不咳嗽,一定要遵循医生护士的嘱咐,让什么时候翻身就要翻,让什么时候咳就要咳,让什么时候拍背就要拍,这都是最有利于身体康复的途径。术后的饮食方面既要有营养,又要对润肺有帮助。从中医角度看既能做饮食又说有药用润肺的食物还是有不少的。比如百合,鲜百合无论是熬汤喝、凉拌、炒菜,都有润肺的作用,银耳也有同种功效,还可以喝一些菊花茶有清肺的作用,另外就是鱼腥草,如果痰多的病人可以服用一些鱼腥草,但是味道不太好,北方人应该会不太习惯

肺癌患者在中晚期容易出现胸腔积液的症状,尤其是恶性胸腔积液,也就是俗称的胸水。在一项关于840例恶性肿瘤患者调查报告中显示,37%的患者是肺癌导致的胸腔积液。其次是乳腺癌,血液肿瘤以及其他未知原发性疾病。

原标题:【案例回放】“无管化”手术,实现真正的“快速康复”

当肺癌细胞转移到胸腔时,会形成胸腔结节引发胸腔积液,严重影响患者的预后,患者生存期缩短。最近一项研究表明,在9935例非小细胞肺癌患者中,恶性胸腔积液患者的5年生存率只有3%。当然,这也并不是说一旦出现胸腔积液就意味着患者生命的终点。胸腔积液有良性和恶性之分。

“无管化”手术,患者五天出院

临床研究显示,如果出现胸腔积液的肺癌患者没有对侧淋巴结或远处转移,仍有希望通过手术治疗达到根治目的。通过切除患癌的肺叶,能够有效的控制积液增长,缓解呼吸困难,提高患者生活质量,延长生存期。因此,肺癌患者和家属应当关注胸水这种常见的并发症,了解症状、确诊方法以及治疗手段,做到早发现、早处理。

一位72岁的老大娘,1个月前住进了大连大学附属中山医院胸外科。胸部CT检查发现老人前纵隔肿物。比较过去的CT检查发现,肿物比2年前有所增大。完善术前检查后,胸外科赵志龙主任医师对患者病情进行分析,并与麻醉科周蕾主治医师共同讨论,最后拟定了在自主呼吸下行“单孔电视胸腔镜下前纵隔肿物切除术”的手术方案,并实施了手术“无管化”。

恶性胸腔积液的临床表现

“无管化”手术的最大的特点是:术前避免气管插管、留置导尿管、中心静脉置管等管路置入,术后不留置胸腔闭式引流管。正是这种“无管化”手术,使得老人的手术围手术期无任何并发症,术后第三日就顺利地出院。患者从入院至出院共5天,实现了真正意义上的“快速康复”。

最常见症状是发热、心悸、气促、胸闷、呼吸困难、胸痛、干咳、上腹饱胀感、伴有体重下降、食欲差、乏力发热等。症状严重程度主要与积液产生的速度有关,与液体量关系不大。

什么是“无管化”手术?

胸腔积液,尤其是恶性胸腔积液对患者的危害甚至超过了癌症本身。

即术中、术后避免一切外路管路的置入,如气管插管、中心静脉置管、导尿管、胸腔闭式引流管等。患者术中及术后无任何引流管,大大减轻了手术创伤及术后疼痛,充分体现了“快速康复“(ERAS)的医疗理念。
ERAS因有效地减少了手术应激反应和术后并发症发生率,加速了患者术后康复、缩短了平均住院天数,目前,已被各个外科手术领域所采用。

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胸外科手术如何做到“无管化”?

恶性胸腔积液的常规检查手段

大连大学附属中山医院胸外科主任医师赵志龙介绍,首先弃用双腔气管插管,采用喉罩通气。因胸外科手术的特殊性,长时间以来手术操作多在全麻双腔气管插管单肺通气下进行,从而获得清晰的手术视野及操作空间。但双腔气管插管对位较困难,时常因改变体位导致导管对位不良,同时在麻醉中双腔管及气囊对气管黏膜有一定的刺激,患者术后容易出现声嘶咽喉痛等并发症。喉罩是一种微创的声门上通气装置,在中等水平的气道压力下,采用压力控制通气时可以适当替代气管插管。由于喉罩不进入声门及气管,不会产生对气管黏膜的刺激及损伤,但同时喉罩对麻醉医生术中通气和监测呼吸等情况提出了更高要求。

当患者出现呼吸困难疑似胸腔积液时,应主动到院检查,鉴别积液的性质。具体检测手段有影像学检查、胸腔穿刺术和胸膜活检术。

再者,术后避免留置胸腔闭式引流管和尿管。传统术式留置胸腔闭式引流管,其主要作用是引流出术后胸腔内的气体及液体,并动态观察术后胸腔内情况及变化,但引流管刺激肋间神经及胸膜,是胸外科术后疼痛的主要原因。无胸腔闭式引流管的患者术后疼痛大大减轻,但需要手术结束时做到彻底排净术后胸腔内残余气体,确保术后创面无渗血。另外,尿管也容易对患者尿道形成刺激,增加患者术后尿路感染发生率。

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赵志龙主任医师表示,完全“无管化”胸外科手术能明显减轻患者创伤及疼痛、加快患者术后活动及康复,缩短住院时间,符合“快速康复“的理念,将在胸外科加大应用范围,使更多的患者受益。

胸腔积液的治疗方法

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