澳门太阳娱乐2138肿瘤标记物与肿瘤到底是什么关系,必须知道的肿瘤标记物详解

因为每个人的体内都有“癌细胞”的存在,生长出100多亿个新细胞的同时,也会有突变的细胞,如体内常会有几个甚至几百个“突变的异形细胞”,只是身体免疫力正常的情况下,会被机体的淋巴细胞“识别”并“清除”、“消灭”。所以几乎所有的肿瘤标志物检查结果都不会是“零”,有一个正常范围,只要数值在正常范围内就是正常的。肿瘤标志物到底标记了哪些信息呢?它可能透露了身体的免疫系统在下降的信息:即使没有癌症,但肿瘤标志物持续异常,也可能说明身体在发出警报了——身体环境适宜癌细胞生存、免疫系统不能及时杀灭癌细胞、体内癌细胞偏多。就要注意身体健康了。可能饮酒、吸烟已伤害到了你:因为饮酒、进补、服用某些药物、炎症疾病等都可能导致“肿瘤标志物”超标。例如肝癌的标志物是AFP,肝炎病人、妊娠状态等生理情况下也会导致肝癌标志物上升。可能你体内有炎症:合并炎症感染状态、暴饮暴食、女性病人处于月经生理周期时等情况,正常人群中也可能检测出肿瘤标志物异常。可发现早期无症状肿瘤,可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查,发现肿瘤的蛛丝马迹。可为肿瘤患者治疗效果给出一定的评价信息:比如肿瘤在综合治疗后是否有复发、转移,医生可以参考肿瘤标志物来初步做个判断,尤其是术前或治疗前肿瘤标志物高的患者,随访肿瘤标志物则更有临床意义。“当然,肿瘤标志物异常并不意味着得了癌症,得了癌症,肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士强调,肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义。那我们普通人为什么还要在体检中做肿瘤标志物的检查?肿瘤标志物到底包含了哪些信息?“在临床中,不同的标志物,的确有着不一样的意义。”陈佳琦博士对以下经常遇到的肿瘤标志物给以一一解读。CEA大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌,以及胆管细胞癌、甲状腺癌患者,都可出现CEA升高。但是,一些急慢性炎症可能也会造成CEA升高,如胰腺炎、溃疡性结肠炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等,吸烟人士的CEA也会稍微升高。陈佳琦提醒,非恶性肿瘤造成的CEA升高,一般不会太夸张。如果指标异常高,那还是要进一步筛查。AFPAFP在胎儿血液循环中具有较高的浓度,出生2~3个月之后基本被白蛋白替代,所以在成人血清中含量很低。目前,AFP是原发性肝癌的重要肿瘤标志物,用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。除了肝癌,性腺来源的肿瘤,如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤,也会造成AFP升高。浙医二院呼吸内科的一位患者,体检查出AFP飙升,但肝脏B超并没有发现异常。他辗转国内多家医院,最后才在浙医二院确诊为生殖细胞肿瘤。CA211\NSE\SCCCA211主要用来检测肺癌,肺鳞癌中阳性率高达70%,肺腺癌阳性率60%,大细胞肺癌阳性率75%;NSE是小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的肿瘤标志物,小细胞肺癌中NSE阳性率91%;SCC用来检测鳞状细胞癌,常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肺鳞癌,通常CA211和SCC升高;肺腺癌CA211和CEA升高;小细胞癌,NSE显著升高。CA199/CA242CA199常在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中显著升高。当CA199>1000U/mL时,常常合并腹膜转移。CA242在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。在消化道肿瘤确诊和随访中,常常会同时检测CA199\CA242\CEA,医生由此进行综合分析和判断。CA125/CA153/β-HCGCA125存在于卵巢组织,上皮性卵巢癌会导致它明显升高,阳性率约为70%以上。乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、其他妇科肿瘤中,CA125也会不同程度升高。陈佳琦强调,子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等良性的妇科疾病,也会造成CA125升高。CA153升高常见于乳腺癌,早期乳腺癌阳性率60%,晚期乳腺癌阳性率80%。β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,它常被作为怀孕、怀孕相关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物。现研究发现,在一些非滋养层恶性肿瘤中也常见β-HCG升高,如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。PSAPSA只存在于人的前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中,虽然它是检测前列腺癌的重要指标,但前列腺增生和前列腺炎也会出现PSA升高。临床上,通常还要检测游离PSA,前列腺癌患者游离PSA/总PSA的比值,通常低于良性前列腺增生患者。

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如今的肿瘤已经从过去的绝症,逐渐向“慢性病”转变。虽然它的死亡风险依旧不容忽视,但通过早期诊断、规范治疗,越来越多的患者能够获得更长时间的生存,甚至实现“治愈”。当然,要想赢得最佳的预后,“早”依旧是大前提。肿瘤标记物是一项对于一般人群来说,极为简单而有效的肿瘤筛查方法。它不仅能及早发现肿瘤,还能帮评估肿瘤治疗效果、预防和及早发现肿瘤复发等。现在临床检测中用到的肿瘤标记物很多,关于它们的具体情况,我们还是应该有所了解。

1.甲胎蛋白

1.CEA

AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物,在正常成人血循环中含量极微<20μg/L,诊断阳性率为
60%~70%。血清AFP>400μg/L持续4周,或200~400μg/L持续8周者,结合影像检查,可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎,肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高,其水平常<300ug>

癌胚抗原(carcino-embryonicantigen
CEA),可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌,也存在于正常胚胎的消化管组织中,在正常人血清中也可有微量存在。
癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物,它能向人们反映出多种肿瘤的存在,对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物,CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。癌症越晚期,CEA越高,阳性率越高;腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌,分化程度越高阳性率越高。但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显,为消化道肿瘤的辅助诊断指标,[参考值]≤5.9μg/L。

2.癌胚抗原

2.AFP

癌胚抗原属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌。CEA属于粘附分子,是多种肿瘤转移复发的重要标志。

甲胎蛋白(α-fetoprotein,αFP或AFP)主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μg/L)。甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中AFP可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时,AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。

3.癌抗原125

在成人,AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。原发肝癌80%AFP>400ng/ml,而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加,甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。AFP可早于影像学6-12月出现异常,AFP在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高,此时大多数肝癌病人仍无明显症状,肿瘤也较小,这部分患者经过手术治疗后,预后可得到明显改善,故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。

CA125是研究最多的卵巢癌标记物。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。

3.PSA

4.癌抗原15-3

肿瘤标记物前列腺特异抗原(PSA)是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。良性前列腺增生症(BPH)时,血清PSA可增高;在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高,前列腺癌血清PSA升高,阳性率在50%-80%,前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零,由于血清中的PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的,前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织,如果肿瘤被根治,那么血清中PSA会在1个月内下降为零。虽然妇女没有前列腺器官,PSA也存在于几种女性组织和体液中,具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平也提示患乳腺癌的危险性。

CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断,术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低,晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

4.CA125

5.糖类抗原19-9

肿瘤标记物糖类抗原15-3(CA15-3)来源于胚胎发育期体腔上皮,在正常卵巢组织中不存在,因此最常见于上皮性卵巢肿瘤(浆液性肿瘤)患者的血清中,其诊断的敏感性较高,但特异性较差。黏液性卵巢肿瘤中不存在。乳腺癌患者CA15-3升高,乳腺癌初期的敏感性60%,乳腺癌晚期的敏感性80%。80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高,但近半数的早期病例并不升高,故不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断。90%患者血清CA125与病程进展有关,故多用于病情检测和疗效评估。95%的健康成年妇女CA125的水平≤40U/ml,若升高至正常值的2倍以上应引起重视。

检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。肺癌、胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。

5.CA19-9

6.癌抗原50

肿瘤标记物糖类抗原19-9(CA19-9)是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。血清CA19-9阳性的临界值为37kU/L。胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。胃癌的阳性率50%,结/直肠癌的阳性率60%,肝癌的阳性率65%。胰腺癌患者85%-95%为阳性。肿瘤切除后CA19-9浓度会下降,再上升,则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也很高,若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。

CA50是胰腺和结直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,也是一种普遍的肿瘤标志相关抗原。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,占94.4%;其它依次为肝癌、卵巢与子宫癌和恶性胸水等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

6.CA15-3

7.糖类抗原242

肿瘤标记物糖类抗原15-3(CA15-3)是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标,乳腺癌初期的敏感性60%,乳腺癌晚期的敏感性80%。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现;当CA15-3大于100U/ml时,可认为有转移性病变。乳腺癌患者血清CA15-3水平变化与其局部淋巴结及远处转移情况之间存在改变的一致性,尤其是有远处转移灶者,其CA15-3表达水平及阳性率均显着增加,所以,CA15-3具有对乳腺癌转移起监视的作用,如其血清水平持续升高,则应开始或加强化疗、放疗或改用内分泌治疗等。

CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌,大肠癌的辅助诊断,有较好的敏感性和特异性。肺癌,肝癌,卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。

7.NSE