【澳门太阳娱乐2138】看看本身是还是不是中招,癌痛治疗中广泛的认知误区

误区1:镇痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可我们知道疼痛的评估标志是患者的睡眠,镇痛治疗的目的是为了提高癌痛患者的生命质量,因此镇痛药物的使用疗效最低要求是达到无痛睡眠。而真正意义上生命质量的提高还包括无痛休息以及无痛活动。误区2:长期服用麻醉镇痛药物会产生成瘾性成瘾性的特征是持续的、不择手段地渴求使用阿片类药物,其目的不是为了镇痛,而是达到欣快感,这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。经过国内外的大量临床研究表明癌痛药物治疗普遍开展使得阿片类镇痛药用量出现明显增加的趋势,但是其滥用人数反而呈现下降趋势,医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危害。误区3:注射用镇痛药物比口服药物效果更好临床研究显示阿片类药物口服途径比注射给药更少产生依赖性。其中哌替啶的镇痛强度仅为吗啡的1/10,它的代谢产物去甲哌替啶清除半衰期长,而且具有潜在的神经毒性和肾毒性。口服生物利用度差,多采取肌肉注射给药,肌注本身也会引起疼痛。WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐药物。误区4:服用大剂量吗啡会引起中毒WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化给药,阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确的剂量,否则会导致镇痛效果不能达到预期。还有,阿片类药物没有天花板效应,恰当的用药剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又没有难以耐受的副作用剂量。误区5:疼痛的时候给药,不疼的时候不给药癌痛按时给药是达到预期镇痛效果的一条非常重要的原则,例如美施康定片每12小时给药一次,无论给药当时患者疼痛是否发作,而不是按需给药,这样可以保证疼痛持续缓解。误区6:应用非阿片类药物更安全阿片类的药物最常见的不良反应是便秘,而呕吐、镇静等不良反应大多是暂时的或者可耐受的,长期服用没有肝、肾等器官毒性作用。然而长期应用非甾体抗炎药的病人,随着用药时间的延长,会出现胃肠、肝、肾等毒性反应危险性会随之增加,而且该类药物只能缓解轻度疼痛

WHO 自 1992
年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来,全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。 20 世纪
80年代全球吗啡医疗消耗量在 2.2 吨左右,而进入 90
年代全球吗啡医疗消耗量达
22吨左右。然而,在全球阿片类药物消耗量明显增加的同时,并未增加阿片类药物滥用的危险。只要合理用药、合理管理,阿片类药物较为安全有效。

疼痛是癌症患者常见症状,晚期癌症患者的疼痛发生率约50-60%,其中1/3的患者为重度疼痛。据WHO统计,由于种种原因约50-80%的患者没有得到有效的疼痛治疗。在我们的在疼痛治疗工作中,经常会遇到患者和家属,包括部分医务人员在患者止痛治疗中常会有一些认识误区,这些错误认识不纠正,妨碍有效的疼痛治疗。以下是一些常见的认识误区:
误区一、使用非阿片类药物更安全?
事实上,癌痛患者约三分之二是中至重度疼痛,服用非阿片类药物不能有效控制疼痛,并且长期服用非阿片类药物,随着用药时间的延长,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。根据阿片类药物(通俗称麻醉性镇痛药)的药性及长期广泛的应用证明,使用阿片类药物更安全、有效、无肝肾等器官的毒性作用。
误区二、要到疼痛剧烈时才临时用镇痛药?
事实上,无论给药当时有无疼痛,按时使用镇痛药,可以使疼痛得到有效平稳控制,剧烈发作的疼痛次数减少,所需要的止痛药的强度和剂量也最低。而临时给予镇痛药,药物起效有一过程,不能实现很快止痛,不按时给药,体内血药浓度得不到有效维持,导致疼痛频繁发作。长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为疼痛敏感和异常疼痛的等难治性疼痛。
误区三、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可?
事实上,镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求,理想的止痛治疗除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高生活质量的目的。
误区四、用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用?
事实上,除便秘不良反应外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防治疗,可以减轻或避免其发生。
误区五、哌替啶是最安全有效的镇痛药?
WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物,度冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/8-1/10且作用时间短,其代谢产物去甲哌替啶在体内的清除时间长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。可致精神异常、震颤、惊厥等。度冷丁用药多采用肌注的方式,操作本身会产生疼痛,反复注射会使局部组织纤维化,不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。
误区六、终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药?
事实上,阿片类镇痛药的用药剂量有较大的个体差异,少数患者镇痛治疗需要较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量,如果疼痛加剧,可以增加药物剂量提高止痛效果。对于任何重度疼痛患者,只要镇痛治疗需要,都可以使用最大耐受剂量阿片类止痛药,以达到理想的疼痛缓解效果。
误区七、长期使用阿片类镇痛药物不可避免会“成瘾”?
事实上,长期用阿片类镇痛药治疗,尤其是口服或透皮贴剂按时给药,发生成瘾的危险性极小。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性并非意味已成瘾,也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式,按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度,可以在保证理想镇痛治疗的同时,显著降低发生成瘾的风险。
误区八、一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药?
事实上,疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全停用阿片类镇痛药。吗啡日用剂量在30-60mg时,突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者,应遵医嘱逐渐减量至停药。
误区九、阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用?
事实上,WHO自1992年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来,全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。20世纪80年代全球吗啡医疗消耗量在2吨左右,而进入90年代全球吗啡医疗消耗量达22吨左右。然而,在全球阿片类药物消耗量明显增加的同时,并未增加阿片类药物滥用的危险。只要合理用药、合理管理,阿片类药物较为安全有效。
误区十、静脉使用阿片类药比口服更有效?
如果要说最常见的误区,我选这个。不仅是阿片类药物,在其他药物使用中也常常遇见,也许是中国特色吧。事实上,药物浓度决定疗效,而非给药途径。静脉给药优势在于首剂起效快,便于剂量滴定。只要剂量相同,口服阿片与静脉给药同样有效,但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心、呕吐副反应,可能增加患者对吗啡的不耐受,等效剂量口服与静脉注射同样有效且更安全。
最后提醒大家,有了疼痛不要害怕,我们的目标让癌症患者在无痛中享受人生!

镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,理想的镇痛治疗除达到此目标外,还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。

误区八,必然造成滥用

误区七

长期用阿片类镇痛药治疗,尤其是口服或透皮贴剂按时给药,发生成瘾
的危险性极小。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性并非意味已成瘾,也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式,按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度,从而减少发生成瘾的危险。

误区九,就可能终身需要用药

此外,阿片类药物成瘾的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高,容易出现欣快感及毒性反应,从而易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中,采用阿片类药物控释、缓释制剂,口服或透皮给药,按时用药等方法,可以避免出现过高的峰值血药浓度,并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法,可以在保证理想镇痛治疗的同时,显著降低发生成瘾的风险。

阿片类镇痛药的用药剂量,在不同患者之间存在较大个体差异。而且,阿片类镇痛药物无封顶效应,剂量的确定应视患者个体化而定,所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡,对于非癌痛患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者,无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短,只要止痛治疗需要,都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药,以达到理想缓解疼痛。

对阿片类药物产生耐受性,临床表现为随着用阿片类镇痛药时间的延长,对药物的不良反应产生耐受,并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量。药物耐受性在癌痛治疗中普遍存在,不影响癌痛患者继续使用阿片类镇痛药。